藥費占醫(yī)療費一半政府辦又管 醫(yī)改針對種種癥結(jié)

     公立醫(yī)院如何改革一直是“醫(yī)改”繞不開的話題。國務(wù)院常務(wù)會議1月21日審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，提出推進公立醫(yī)院改革，從今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    近半居民有病不就醫(yī)    看病難看病貴的癥結(jié)在大醫(yī)院

    “看病難、看病貴?！碧崞鸫筢t(yī)院，老百姓總有這樣的抱怨。據(jù)衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在城鎮(zhèn)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應(yīng)該住院而不住院。

    在哈爾濱天價醫(yī)藥費事件發(fā)生后，時任衛(wèi)生部部長高強接受媒體采訪時表示，“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是群眾對基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。“看病貴”，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術(shù)水平提高、大型先進醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價過高、過度服務(wù)等不合理問題。

    “公立醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主力軍，當(dāng)前群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的意見主要集中在公立醫(yī)院，要破解群眾看病就醫(yī)的問題必須從公立醫(yī)院身上尋找答案?！睒I(yè)內(nèi)人士表示，多年來公立醫(yī)院形成了投入機制不完善、運行機制不合理、監(jiān)管機制不到位以及藥品購銷體制不科學(xué)等問題。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。

    藥費占醫(yī)療費用一半   衛(wèi)生部強烈要求取消藥品加成

    藥品加成政策是上世紀50年代開始實行的，對保障醫(yī)療機構(gòu)的正常運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項政策誘發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)，特別是個別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟負擔(dān)。

    “從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在最近的一次例行新聞發(fā)布會上表示。

    毛群安說，衛(wèi)生部已經(jīng)對今年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項重點工作進行了全面部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點，衛(wèi)生部也正在按照國務(wù)院的要求對試點方案進行進一步論證。

    毛群安說，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下?！皽p輕老百姓看病的經(jīng)濟負擔(dān)，一定要在藥品費用問題上下足功夫?！泵喊舱f，在整個方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎(chǔ)條件比較好、有代表性的地區(qū)進行公立醫(yī)院改革的試點。他指出，衛(wèi)生部強烈要求在公立醫(yī)院改革試點中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強烈的看病貴問題。

    衛(wèi)生部部長陳竺此前指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

    對此，毛群安表示，增設(shè)藥事服務(wù)費的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值?！耙驗獒t(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，要對其所開具的處方承擔(dān)責(zé)任，要對藥品知識有全面的了解，對醫(yī)務(wù)人員的這一勞動應(yīng)給予價值上的體現(xiàn)。”

    管辦分開模式始破冰  若干城市將試水公立醫(yī)院改革

    早在2006年，中共中央《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》就明確要求：“推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開?！苯鼛啄?，在公立醫(yī)院改革實踐中，出現(xiàn)了以江蘇無錫、北京海淀、上海為代表的“管辦分開”模式。

    江蘇無錫成立的醫(yī)院管理中心，類似于香港的醫(yī)院管理局。上海成立上海衛(wèi)生事業(yè)國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司，實行企業(yè)化和市場化運作。打破過去管辦不分的格局，擺脫了政府既辦又管、既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”的尷尬。改革后的衛(wèi)生局只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進行全行業(yè)的管理，把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到了更加重要的位置。

    2008年6月6日，安徽省馬鞍山市立醫(yī)療集團掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過將市內(nèi)多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團，取消醫(yī)院級別，以積極的人事、分配、經(jīng)營制度改革舉措，讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力，此舉是我國醫(yī)院“管辦分開”的又一次重要嘗試。

    “公立醫(yī)院改革要使人民群眾能夠看得上病、看得好病、看得起病。”衛(wèi)生部黨組書記高強表示，“公立醫(yī)院改革的核心，是正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；必須糾正過去那種將醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費掛鉤、收入分成的辦法。”

    “公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫(yī)問題的關(guān)鍵所在?！痹谀瓿跽匍_的全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺表示，今后三年，將選擇若干城市進行公立醫(yī)院改革試點，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
 
文章來源：中國經(jīng)濟網(wǎng)