高血壓病的治療原則

來源：《常見病家庭微型手冊(cè)》更新時(shí)間：2007-1-17

    治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。診斷高血壓必須至少測(cè)量?jī)纱畏峭昭獕海看沃辽贉y(cè)3遍），所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。在未確診高血壓前不必開始治療，也不必進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查，以免造成精神過度緊張，血壓反而升高。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察，多次測(cè)量血壓，排除血壓的波動(dòng)，做出準(zhǔn)確的診斷。
　　高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。應(yīng)進(jìn)一步診斷為繼發(fā)性高血壓還是原發(fā)性高血壓病。對(duì)于繼發(fā)性高血壓應(yīng)進(jìn)行病因診斷，找到可根治的病因時(shí)，應(yīng)抓緊治療，不要延誤。
　　如果確診為原發(fā)性高血壓病，應(yīng)進(jìn)一步估計(jì)病情的輕重程度。對(duì)于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不猶豫地給以藥物治療。大部分患者在第一次診斷為高血壓病時(shí)系輕度高血壓，首先應(yīng)實(shí)施一般性非藥物治療措施，療效不滿意時(shí)再考慮抗高血壓的藥物治療。具體講，對(duì)成人輕型高血壓[舒張壓持續(xù)在12.7～14kPa（95～105mmHg）]則應(yīng)先用非藥物措施，并于4周內(nèi)多次測(cè)量血壓。若舒張壓降到13.3kPa（100mmHg）以下并能保持，則可繼續(xù)用非藥物措施。若4周內(nèi)舒張壓繼續(xù)升高或持續(xù)在13.3kPa（100mmHg）及以上者，應(yīng)即開始抗高血壓藥物治療。對(duì)其余患者再觀察3個(gè)月。每3個(gè)月末，若舒張壓在12.7kPa（95mmHg）及以上者須開始用藥；如舒張壓在12～12.5kPa（90～94mmHg）但伴有其他心血管病危險(xiǎn)因素者也需要用藥。其余患者則應(yīng)每隔6個(gè)月重新評(píng)價(jià)一次，其后任何一次舒張壓等于或超過12.7kPa（95mmHg）并保持在該水平上，則應(yīng)開始藥物治療。
　　決定治療除觀察舒張壓外，還應(yīng)結(jié)合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險(xiǎn)因素；對(duì)有左室質(zhì)量指數(shù)增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應(yīng)用藥；對(duì)已有腎功能損傷（血清肌酐增高）以及有卒中或心臟病家族史者都應(yīng)積極降壓治療；70歲以上的老人不易從治療中獲得長(zhǎng)期效益，且于較小劑量時(shí)即可出現(xiàn)副作用，用藥宜慎重；若輕型高血壓病人合并與血壓無關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預(yù)后。
　　對(duì)繼發(fā)性高血壓可查明的病因治療后血壓仍不能下降到正常者，或原因無法糾正的繼發(fā)性高血壓患者，也需要抗高血壓藥物治療。
　　對(duì)于輕度高血壓病也應(yīng)該給予治療。從美國(guó)一份400萬份健康保險(xiǎn)者的資料分析表明，輕度高血壓病增加死亡率。舒張壓在11.7～12.3kPa（88～92mmHg）之間的人比舒張壓在10.7kPa（80mmg）左右的人預(yù)期死亡率增加30%；舒張壓在13.1～13.6kPa（98～102mmHg）的患者死亡率是舒張壓10.4～10.9kPa（78～82mmHg）健康人的二倍。因此說輕度高血壓病是否需要治療的答案是肯定的，但不一定開始就給以降壓藥物治療。這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療帶來副作用的危害可能超過輕度高血壓病本身的危害，二者之間需要加以權(quán)衡。在療效更好、副作用更小的降壓藥不斷問世的形勢(shì)下，這一觀念或許會(huì)發(fā)生改變，但目前還應(yīng)堅(jiān)持對(duì)輕度高血壓病不急于用降壓藥的觀點(diǎn)，采用非藥物治療一段時(shí)間，觀察其療效后再?zèng)Q定是否用藥物治療