藥企直接投標(biāo) 廣東藥品網(wǎng)上采購探索前行

      藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)

　　據(jù)主管陽光采購工作的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生介紹，此次改革為了壓縮中間環(huán)節(jié)，方案一改以往由經(jīng)銷商參加投標(biāo)的方式，而是由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，生產(chǎn)商根據(jù)自己的發(fā)展需要，決定自己產(chǎn)品的價(jià)格及競(jìng)價(jià)策略，最終自己決定產(chǎn)品的命運(yùn)。

　　國藥控股廣州分公司副總經(jīng)理黃翠華多年參與藥品招投標(biāo)，她的感受是，此次掛網(wǎng)采購有飛躍性改進(jìn)，過去廣東有23個(gè)招標(biāo)主體，每次招標(biāo)都要?jiǎng)佑盟奈迨?，?biāo)書壘得有小山高，現(xiàn)在全部統(tǒng)一到網(wǎng)上采購，不用奔赴各地與不同代理機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，大大節(jié)省企業(yè)招標(biāo)成本。

　　近年來，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥在市場(chǎng)上難覓蹤影的事件頻頻發(fā)生，其原因就是利潤(rùn)微薄，很多企業(yè)不愿生產(chǎn)。為了調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性，讓廉價(jià)老藥重出江湖，廣東首創(chuàng)“不限價(jià)不競(jìng)價(jià)品種”入圍規(guī)則，為廉價(jià)老藥開辟“綠色通道”，目前已有5395種廉價(jià)老藥，由生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。而記者從廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心了解到，廣東省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始采購廉價(jià)老藥。

　　對(duì)于限價(jià)競(jìng)價(jià)藥品，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制優(yōu)勝劣汰。根據(jù)一種藥品國家規(guī)定的價(jià)格、歷年在廣東省的銷售價(jià)格以及它在15個(gè)省市的銷售價(jià)格，制定出一個(gè)最高限價(jià)，廠家之間在限價(jià)的前提下進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。共有33521個(gè)品規(guī)參與報(bào)價(jià)。按不同劑型、規(guī)格和質(zhì)量層次，設(shè)立不同競(jìng)價(jià)組。同競(jìng)價(jià)組3個(gè)及3個(gè)以上廠家限價(jià)競(jìng)價(jià)品種于2月28日至3月2日進(jìn)行了3輪競(jìng)價(jià)，共有22495個(gè)品種參與了競(jìng)價(jià)，競(jìng)價(jià)入圍的有13406個(gè)品種規(guī)格，入圍率59.59％，入圍品種總平均降價(jià)率為40.39％。

　　專家參與選藥殺價(jià)擠水分

　　為了擠掉藥品水分，廣東首創(chuàng)了專家選藥殺價(jià)的價(jià)格談判機(jī)制。

　　首先是專家評(píng)審?fù)镀?，組織了102個(gè)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專家，分兩組，對(duì)同競(jìng)價(jià)組1～2個(gè)廠家的議價(jià)品種中屬政府定價(jià)而且報(bào)價(jià)不高于最高歷史中標(biāo)價(jià)的品種進(jìn)行了篩選，有934個(gè)品規(guī)直接入圍。專家認(rèn)為還有降價(jià)空間的7484個(gè)議價(jià)品規(guī)進(jìn)入“人機(jī)對(duì)話”環(huán)節(jié)，專家在網(wǎng)上與藥企“討價(jià)還價(jià)”，經(jīng)過此番“砍價(jià)”，有6376個(gè)品規(guī)入圍，入圍率85.2％，大部分名優(yōu)品種均已入圍，藥價(jià)平均降幅為10.31％。“人機(jī)對(duì)話”談判結(jié)束后，同競(jìng)價(jià)組1～2個(gè)廠家的議價(jià)品種中不接受“人機(jī)對(duì)話”談判入圍建議價(jià)格的1300多個(gè)品種，進(jìn)入面對(duì)面談判。另外還有1000多個(gè)品規(guī)進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購目錄。從3月21日起的一個(gè)星期時(shí)間內(nèi)，完成了3輪面對(duì)面談判。

　　第一輪談判是對(duì)同競(jìng)價(jià)組報(bào)價(jià)之比兩倍或兩倍以上的品規(guī)進(jìn)行專家與企業(yè)面對(duì)面談判，最后121個(gè)入圍，26個(gè)進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購，有23個(gè)品規(guī)在這一輪被淘汰。第二輪則是對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購目錄中降價(jià)幅度最小的5％的品規(guī)進(jìn)行面對(duì)面談判，有40多家企業(yè)的47個(gè)品規(guī)參與，由于進(jìn)口名牌藥的比例很大，加上廠家的強(qiáng)勢(shì)堅(jiān)持，最后僅有兩家被淘汰，其余則全部進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購目錄。第三輪談判則是針對(duì)無限價(jià)品種，也就是劑型奇特、報(bào)價(jià)虛高的“翻新老藥”，由專家與企業(yè)談判之后確定是否入圍。

　　據(jù)了解，截至目前，本次陽光采購共有近3萬個(gè)品規(guī)入圍，入圍數(shù)量是廣東省歷次招標(biāo)中最多的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的選擇面大了。

　　“兩票制”規(guī)范流通環(huán)節(jié)

　　據(jù)廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹，藥品配送環(huán)節(jié)繁瑣，比如一個(gè)東北藥品從廠家出來是5元，到北京的一級(jí)經(jīng)銷商變成了10元，再到海南的二級(jí)經(jīng)銷商漲到了20元，轉(zhuǎn)到廣州三級(jí)經(jīng)銷商可能已是50元，等這個(gè)藥品到了中山市的某家醫(yī)院賣給病人時(shí)已經(jīng)80元了。這些經(jīng)銷商大部分連倉庫都沒有，根本不具備基本的配送能力，就靠開發(fā)票提成賺錢。

　　為了規(guī)范流通領(lǐng)域，廣東首創(chuàng)了“兩票制”，也就是藥廠開發(fā)票給配送商，配送商再開發(fā)票給醫(yī)院，實(shí)質(zhì)是中間只允許存在一個(gè)配送商，兩次開票完成藥品從出廠到患者手中，大大縮減了中間環(huán)節(jié)。

　　在“兩票制”格局下，藥廠肯定要找配送實(shí)力強(qiáng)的經(jīng)銷商，在今年報(bào)名的2000多家經(jīng)銷商中，大配送公司不愁“沒單接”，但很多不具備配送能力的“開票公司”被淘汰。

　　但也有業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)方案中的要求，本次報(bào)名的2000家商業(yè)公司中真正具備藥品配送能力的只有30％左右，“兩票制”一旦推行，將全面推動(dòng)廣東藥品經(jīng)銷商的重新洗牌。

　　重罰保障監(jiān)管成效　

     在過去的藥品招標(biāo)采購中，企業(yè)故意報(bào)低價(jià)格，中標(biāo)后卻不供貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)這一點(diǎn)，張壽生很自信，如果企業(yè)入圍后卻不供貨，將嚴(yán)肅處理，取消其掛網(wǎng)資格，而廣東市場(chǎng)是任何企業(yè)都無法忽視的。

　　主管此項(xiàng)工作的廣東省紀(jì)委常委、省政府糾風(fēng)辦主任巫頌平多次表示，掛網(wǎng)采購是對(duì)藥品集中招標(biāo)采購模式的改革，是一種全新的探索，但任何改革都不可能畢其功于一役，廣東會(huì)在不斷摸索中加以完善。

　　一位藥學(xué)專家則認(rèn)為，通過推行掛網(wǎng)采購，經(jīng)過幾輪“砍價(jià)”，盡管還未能完全擠干藥價(jià)虛高水分，但已基本摸出藥品價(jià)格底細(xì)，可以為將來物價(jià)部門準(zhǔn)確定價(jià)提供參考。

　　進(jìn)口藥傲視談判

　　在3輪面對(duì)面談判中，有眾多大牌外資藥廠參與的第二輪談判引起很大爭(zhēng)議。

　　外資企業(yè)談判陣容強(qiáng)大，不肯降價(jià)，如治乳腺癌藥物赫賽汀22538.21元/支，一個(gè)療程需要30萬元，實(shí)屬“天價(jià)藥”，最終企業(yè)填報(bào)的確認(rèn)價(jià)格是22538元，只是象征性去掉小數(shù)點(diǎn)后面的0.21元。

　　在談判現(xiàn)場(chǎng)，這些進(jìn)口藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表多以是專利產(chǎn)品、在治療領(lǐng)域不可替代性或以進(jìn)口的口岸價(jià)高為擋箭牌，拒絕接受談判專家降價(jià)的建議，且態(tài)度強(qiáng)硬。參與談判的47家企業(yè)除了兩家被淘汰之外，其余的藥企沒有接受降價(jià)建議，但這些天價(jià)進(jìn)口藥品并沒有被直接淘汰而是進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購行列。原因是由于這些藥品獨(dú)有的療效和市場(chǎng)需求，談判專家不忍心將其“踢”出廣東市場(chǎng)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其采購必須納入重點(diǎn)監(jiān)控品種，對(duì)其采購數(shù)量和價(jià)格都必須接受監(jiān)督。

　　談判專家接受記者采訪時(shí)坦言：要降低獨(dú)家進(jìn)口藥價(jià)靠一兩次談判不太可能，關(guān)鍵在于口岸價(jià)的制定，也就是政府定價(jià)要把好“第一關(guān)”。進(jìn)口藥價(jià)主要由關(guān)口科室人員根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查而制定，只有口岸價(jià)下降，才能讓百姓得到實(shí)惠，或盡快推出可以和這些藥競(jìng)爭(zhēng)的其他藥品，迫使其降價(jià)。

　　翻新老藥報(bào)價(jià)虛高遭“猛砍”

　　進(jìn)入第三輪談判，面對(duì)一些藥品改頭換面，以新劑型出現(xiàn)，報(bào)價(jià)虛高，專家毫不留情，讓現(xiàn)場(chǎng)的人大代表、政協(xié)委員和記者們連連稱快。

　　廣西某藥廠生產(chǎn)的“阿米卡星”洗劑報(bào)價(jià)36.3/瓶，遠(yuǎn)高于同類產(chǎn)品。該企業(yè)代表稱，該產(chǎn)品以前是針劑，現(xiàn)在是水溶劑，產(chǎn)品升級(jí)成本增加了。主談判官直陳，水溶劑技術(shù)含量比針劑還低，對(duì)比你的成本和報(bào)價(jià)，有大幅降價(jià)空間。企業(yè)代表強(qiáng)調(diào)，我們加了一個(gè)噴頭，使用起來更加方便。主談判官不為所動(dòng)：“我告訴你，一個(gè)噴頭才1.3元，如果價(jià)格不合適，就會(huì)失去廣東市場(chǎng)?！逼髽I(yè)代表說，最低25.6元，專家又給了一次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，企業(yè)降到23.6元，最終在確認(rèn)價(jià)格一欄中填報(bào)23.6元。

　　在廣東掛網(wǎng)陽光采購進(jìn)入實(shí)操階段的一個(gè)多月時(shí)間里，記者全程參與，3輪談判充分暴露了藥品購銷領(lǐng)域不為人知的內(nèi)幕。

　　一藥多名、品規(guī)混亂現(xiàn)象泛濫。如：阿奇霉素有商品名97個(gè)，左旋氧氟沙星有商品名92個(gè)，頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉有商品名75個(gè)，克林霉素有商品名66個(gè)，加替沙星61個(gè)，頭孢他啶59個(gè)，克拉霉素53個(gè)，頭孢曲松50個(gè)……專家擔(dān)憂：這樣的現(xiàn)象極有可能導(dǎo)致醫(yī)生重復(fù)用藥，患者重復(fù)購藥、重復(fù)用藥，從而危及患者的用藥安全和身體健康，甚至危及公眾的生命安全。加快治理“一藥多名”的混亂現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍，逐步建立以省為范圍的藥品目錄已經(jīng)刻不容緩。

　　觀點(diǎn)一　藥品降價(jià)要打“真老虎”

　　兩萬元一支的某進(jìn)口藥，在廣東藥品陽光采購的專家砍價(jià)程序中，只肯降兩角錢，降價(jià)率為1/10萬。在剛剛過去的這個(gè)周末，各大媒體報(bào)出的這則新聞，就像是為假日平添熱鬧的一則黑色幽默。不過，這一極端個(gè)案仍足以提醒我們：藥品降價(jià)為民謀利，打虎還得打“真老虎”。

　　以上述藥品為代表的進(jìn)口藥，就是一只“真老虎”。在平均降幅達(dá)40％的陽光采購面前，某些進(jìn)口藥之所以威風(fēng)依舊，原因無非有二。一者，我是處于專利保護(hù)期的獨(dú)家藥，你不用我的，用誰的？其實(shí)這也是砍價(jià)專家們不敢舉刀的真正原因。二者，一些即使已過了專利期的所謂原研藥，一直就有“超國民意識(shí)”：我的質(zhì)量就是比你的好。廣東醫(yī)藥采購中心的數(shù)據(jù)表明，這次陽光采購，外資藥降價(jià)率只有平均水平的1/5～1/8。

　　平心而論，要打這只老虎并不很難。你說藥品到中國的口岸價(jià)本來就高，那么在國外的銷售價(jià)到底是多少？這一點(diǎn)，沒有企業(yè)肯說；事實(shí)上，即使愿意說，我們也不能任其自報(bào)，采購專家們還得辛苦一下，去做些調(diào)研，市價(jià)多少，政府采購價(jià)又是幾何。若差得太遠(yuǎn)，我們自然可以拿反暴利和價(jià)格欺詐等法規(guī)，促其規(guī)范。麻煩是麻煩點(diǎn)，但這畢竟是打老虎啊。

　　同樣需要麻煩點(diǎn)的，就是認(rèn)真摸一摸那些“變臉漲價(jià)”藥品的底。因?yàn)檫@是另一只“真老虎”。在這次陽光采購中，就曝出阿奇霉素有97個(gè)商品名，左氧氟沙星有62種規(guī)格。為什么要玩這么多花樣？因?yàn)榘船F(xiàn)有法規(guī)，同一種藥品“換件馬甲”就算新藥，是新藥就可以重新定價(jià)。你想想，在企業(yè)策劃水平越來越高的今天，換“馬甲”算得了什么？

　　已接近尾聲的2007年廣東藥品陽光采購，之所以引起全國藥企甚至全國媒體的廣泛關(guān)注，是因?yàn)檫@是在藥品后招標(biāo)時(shí)代的率先嘗試：它所暴露的問題，也是全國藥品招標(biāo)采購中蘊(yùn)藏已久的黑幕；它將解決的問題，也必是全國藥品采購?fù)袀兯票囁碾y點(diǎn)。從這一點(diǎn)來說，藥品降價(jià)打“真老虎”，廣東顯然只是開始，而對(duì)全國來說，也僅僅是推開了一條門縫。
 
 文章來源：健康報(bào)